記者 趙映驥/文 市急救醫(yī)療中心供圖
ERAS（enhanced recovery aftersurgery，中文意思為加速康復(fù)外科）是近年來(lái)的外科界的熱詞，重慶市急救醫(yī)療中心（重慶大學(xué)附屬中心醫(yī)院）骨科將這種全新外科手術(shù)理念用于老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中，起到了很好的效果，不僅有效減少了患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，降低了病死率，還加快了患者的康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間。
ERAS到底是什么？對(duì)老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)有哪些幫助？17日下午，記者采訪(fǎng)了重慶市急救醫(yī)療中心骨科副主任曹治東，他對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行了科普。
髖關(guān)節(jié)骨折危害性大
在骨科的眾多病癥當(dāng)中，老年人的髖部骨折被稱(chēng)為“人生最后一次骨折”。曹治東告訴記者：“髖部骨折發(fā)生之后，大多需要早期手術(shù)治療，可是老年人身體基礎(chǔ)條件不好，很多還有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，于是很難進(jìn)行早期手術(shù)治療，這就導(dǎo)致了惡性循環(huán)。老人髖關(guān)節(jié)骨折后臥床不起，就容易發(fā)生壓瘡，肺部感染、泌尿系感染及下肢神經(jīng)的血栓形成，甚至肺栓塞等并發(fā)癥，因此老年人髖關(guān)節(jié)骨折也被稱(chēng)為‘人生最后一次骨折’，一旦無(wú)法及時(shí)手術(shù)，可能身體就會(huì)急轉(zhuǎn)直下再也站不起來(lái)了。”
為了解決老年人髖關(guān)節(jié)骨折治療這道難題，市急救醫(yī)療中心骨科開(kāi)始研究相關(guān)恢復(fù)辦法，最后選擇了ERAS理念。
據(jù)曹治東透露：“我們科室自從2018年獲評(píng)‘重慶市醫(yī)學(xué)高端人才工作室’后，一直在研究老年人髖關(guān)節(jié)骨折，最后確定將ERAS用于老年髖關(guān)節(jié)治療當(dāng)中，建立了綠色救治通道及多學(xué)科協(xié)作診療的全新操作流程，目前來(lái)看效果很好，有效提高了高齡甚至超高齡患者髖關(guān)節(jié)骨折救治的成功率。”
ERAS改變?cè)\療過(guò)程
老年髖關(guān)節(jié)治療的ERAS是如何實(shí)施的？
曹治東表示首先是縮短了診斷時(shí)間：“髖關(guān)節(jié)骨折就是和時(shí)間賽跑，越快得到手術(shù)治療，就越有康復(fù)的希望。所以我們首先通過(guò)和急診科、影像科等相關(guān)科室合作，一旦發(fā)現(xiàn)有髖關(guān)節(jié)骨折的老年人，我們?cè)簳?huì)第一時(shí)間開(kāi)通一個(gè)綠色通道，迅速收治病人，隨后進(jìn)行快速檢查，一般1-2小時(shí)內(nèi)就要出結(jié)果。”
一般檢查結(jié)束之后，往往會(huì)遇到一道棘手難題——髖關(guān)節(jié)骨折的老年人，大多有基礎(chǔ)疾病或者身體情況較差，無(wú)法第一時(shí)間手術(shù)，以往這種情況就會(huì)讓患者先調(diào)養(yǎng)身體，結(jié)果延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。
這道難題ERAS給出了解決方案，曹治東表示：“檢查結(jié)果出來(lái)之后，醫(yī)院會(huì)以我們骨科為核心，召集與老年人髖關(guān)節(jié)骨折相關(guān)的內(nèi)科、重癥科、麻醉科等科室進(jìn)行會(huì)診，綜合判斷老年人情況。針對(duì)部分有基礎(chǔ)病或身體暫時(shí)無(wú)法手術(shù)的老人，我們會(huì)先通過(guò)一切手段對(duì)他的身體進(jìn)行治療，力爭(zhēng)在24-48小時(shí)內(nèi)，將身體糾正到符合手術(shù)條件。”
ERAS帶來(lái)改變的第三步就是手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)，據(jù)曹治東透露：“手術(shù)我們會(huì)選擇微創(chuàng)老年髖部骨折內(nèi)固定手術(shù)、微創(chuàng)髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)等手段，迅速修復(fù)骨折部位，為老人的康復(fù)創(chuàng)造機(jī)會(huì)。同時(shí)手術(shù)之后我們還會(huì)與康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科等科室合作，加速術(shù)后康復(fù)。”
ERAS讓髖關(guān)節(jié)骨折老人受益
診療效果獲家屬好評(píng)
因?yàn)槭褂昧藘?yōu)化麻醉、減少應(yīng)激反應(yīng)、有效鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥預(yù)防等一系列措施，ERAS對(duì)老年人髖關(guān)節(jié)骨折的治療和康復(fù)起到了很好的效果。
9月16日骨科發(fā)生了一件有趣的事——副主任醫(yī)師晁瑞告訴記者：“16日我們跟隨曹主任查房的時(shí)候，老年患者王芳（化名）的女兒找到我們，還和我們開(kāi)起了玩笑，她說(shuō)‘我媽媽手術(shù)后第二天不僅坐起來(lái)了，還能下床走路！昨天是不是沒(méi)做手術(shù)啊？’當(dāng)時(shí)我們一聽(tīng)都笑了，這個(gè)玩笑讓我們感到很欣慰，能夠完成手術(shù)的同時(shí)減少病患的痛苦，真的很棒！”
在采訪(fǎng)的最后，曹治東表示：“ERAS能夠成功，說(shuō)到底就是眾人拾柴火焰高。下一步我們希望將ERAS進(jìn)一步擴(kuò)大，通過(guò)多學(xué)科的協(xié)作，讓骨科的外科手術(shù)都能實(shí)現(xiàn)快速恢復(fù)，讓患者們都不再畏懼骨科手術(shù)，縮短住院時(shí)間，快速治療快速康復(fù)。”
